2025年2月20日至5月10日，市委第四巡察组对医疗保障局党组开展了常规巡察，5月29日反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《中共中央办公厅关于市县党委建立巡察制度的意见》有关规定，现将整改进展情况予以公布。

一、党组履行巡察整改工作主体责任情况

（一）党组履行巡察整改工作主体责任情况

巡察意见反馈后，市医保局党组第一时间召开会议，统一思想认识，明确整改方向，专题部署研究反馈问题整改落实工作，成立以局党组书记、局长为组长的巡察整改工作领导小组，班子成员带头认领责任，对照巡察反馈的各类问题，细化工作措施，明确责任科室、责任人和完成时限，形成“党组牵头抓总、班子分工负责、全员联动落实”的整改格局，确保整改工作稳步推进。

（二）党组主要负责同志履行巡察整改第一责任人责任情况

在巡察整改过程中，医保局党组书记亲自部署，组织召开党组会4次，专题研判整改进展，逐项对标明确整改思路、目标及举措，严把整改方向，狠抓推进落实；针对难点堵点，通过现场督办、专题会商等方式推动联动攻坚；严格对标整改要求逐项核查，动真碰硬推动问题全面彻底整改。

目前，整改工作已取得阶段性成效，巡察反馈的4个方面 27个具体问题，已有25个问题整改到位，剩余2个问题正在全力推进整改。

二、巡察反馈意见整改落实情况

（一）聚焦党中央决策部署在基层落实情况方面

1.关于“贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神有差距”的问题

（1）学习习近平新时代中国特色社会主义思想以及党的二十大精神不够全面。

持续深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想以及党的二十大精神核心要义，开展研讨交流2期。学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，围绕医保政策落实、基金监管、药品耗材集采等重点工作开展调研，形成调研报告4篇。

（2）“第一议题”制度落实不到位。

严格落实“第一议题”制度。巡察整改以来，召开党组会议19次，均严格执行“第一议题”制度。

（3）落实上级决策部署行动迟缓。

党组切实提高政治站位，将贯彻落实市委改革文件精神作为政治任务，立足医保主责主业逐项深研细谋改革切入点与发力点，印发《深入贯彻落实党的二十届三中全会精神 进一步全面深化改革 奋力谱写中国式现代化建设“小城逆袭”新篇章实施意见任务分工》，细化责任主体、明确时间节点，建立督查跟踪机制，推动各项改革任务落地见效。同时结合医保工作实际，拟定《韩城市基本医疗保险管理办法》，正在征询相关部门意见建议。

2.关于“统筹谋划医疗保障工作有弱项”的问题

（1）医保政策宣传不到位。

一是开展“医保政策进万家”集中宣传月和“六进”活动，现场讲解医保政策，提高群众对医保基金监管的参与度。二是制定《韩城市2025年度镇村医保经办人员培训计划》，开展医保政策和业务培训4期。三是累计发放1000余份新生儿医保政策宣传资料，切实加大政策宣传力度，持续提升群众对新生儿医保政策的知晓率。

（2）医保基金监管力度不够。

一是加强“两定”机构日常协议管理，严格落实准入退出机制，今年解除协议4家。二是组织执法人员参加安康飞行检查工作，以实战练兵锤炼执法能力。三是拓展“两定”机构行政处罚案例曝光渠道，扩大曝光范围，全方位提高震慑力度。

（3）欺诈骗保专项治理行动未有效开展。

组织全市定点医药机构开展自查自纠，针对发现问题，督促各定点医药机构逐条逐项整改，现场检查定点医药机构146家，其中约谈103家，立案8家，行政处罚5家；联合相关单位对药品追溯码重复使用开展3次监督检查，对3名倒卖医保药品的参保人进行行政处罚，并通过政府网站、信用陕西平台公示。

（4）推进医药耗材集采进度缓慢。

韩城市人民医院已达到采购量，市中医院、新城街道社区卫生服务中心肝功能生化试剂已完成采购，全市7家民营医疗机构、131家村卫生室、110家定点零售药店已开展集采药品销售。

3.关于“防范化解风险落实不到位”的问题

（1）异地就医监管用心不够。

实时监测异地就医费用情况，加强日常医保数据抽审，进一步提升审核覆盖率及完成率。从2025年6月起，韩城市省内异地就医纳入DIP支付方式，目前运行正常。

（2）违规使用医保基金行为未有效遏制。

一是充分运用医疗保障信息平台智能监管软件，对“两定”机构进行网上实时监管审核，针对“重复住院”等情况开展现场稽核检查，有效规范定点医药机构的医保服务行为。二是建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，对违规责任人进行记分管理，切实提升基金监管的精准度。三是组织定点医药机构开展违法违规问题清单解读及政策培训20余次，夯实医药机构自我监管责任，从根源上杜绝了违法违规行为发生。

4.关于“落实意识形态工作责任制不严格”的问题

对意识形态工作重要性认识不足。

将意识形态工作相关内容纳入党组理论学习中心组学习，制定下发《2025年意识形态工作要点》《开展“夯责任 强思想 防风险 促发展”主题活动的通知》，同时纳入党建工作要点，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。充分发挥微信公众号作用，发布图文政策解读、典型案例等29条，增强宣传引导的针对性和实效性。

（二）聚焦群众身边不正之风和腐败问题情况方面

1.关于“落实全面从严治党主体责任不够有力”的问题

（1）扛牢夯实主体责任还不够到位。

一是深入学习习近平总书记关于全面从严治党的重要论述及党内法规，结合工作实际进行研讨交流，强化党组班子责任意识。二是将全面从严治党工作纳入党组重要议事日程，召开专题会议，分析研判形势，部署阶段性重点工作。三是开展违规吃喝专项警示教育会，组织党员干部观看警示教育片、赴廉政教育基地开展现场教学，促使党员干部筑牢思想防线。

（2）“一岗双责”落实不到位。

制定领导班子成员“一岗双责”责任清单，明确分管领域党风廉政建设工作具体任务，将廉政建设要求细化到岗位职责中，签订2025年党风廉政建设目标责任书，对分管领域重要岗位、重点人员开展廉政教育。

（3）警示教育震慑作用未有效发挥。

组织全体干部学习《2024年医疗保障领域违纪违法案例汇编》共7期，增强医保系统干部职工廉洁自律意识，开展专题研讨并深入剖析，结合典型案例开展全面自查，梳理形成问题清单，建立整改台账，各项问题基本整改到位。

2.关于“执行财经纪律和财务制度不严格”的问题

（1）内控制度执行不规范。

组织财务人员参加相关培训，提升专业能力。修订完善《财务管理制度》，细化工作流程，加强下属单位药采中心财务检查，实现财务管理规范化。

（2）固定资产管理不规范。

盘点汇总各镇（街道）卫生院、卫生室配备的办公设备，形成资产清单，完成固定资产信息核对。加强与市财政局沟通对接，向各镇（街道）调拨办公设备，用于基层医保经办服务工作，办理了固定资产调拨的审批、备案等手续。

（3）合同与财务档案管理不严格。

对涉及的7笔业务合同、票据逐一核对，查漏补缺，重新规范装订财务凭证，建立账簿查阅台账，将账簿名称、数量等关键信息纳入台账管理，实现各类账簿资料的完整化、规范化归档。

3.关于“作风建设抓而不实，服务质效不彰”的问题

政务服务大厅医保经办窗口人员为民服务意识淡薄。

组织窗口人员认真学习《医保窗口人员行为规范》，落实经办窗口领导带班制度，紧盯业务办理难点堵点，班子成员深入窗口一线，及时处置化解群众办事过程中的各类问题。定期对窗口工作人员服务情况进行检查，对服务态度生硬、推诿扯皮等问题从严处理。

（三）聚焦基层党组织和党员队伍建设情况方面

1.关于“领导班子建设还有短板”的问题

（1）党组领导班子表率作用发挥不够。

一是组织召开党组会议，认真学习习近平总书记关于医保工作的重要论述、重要指示批示精神，围绕医保基金监管开展交流研讨。二是联合市场监管局对药品追溯码重复使用进行监督检查，联合公安部门对涉嫌转卖医保药品参保人调查问询。三是将我市省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理。

（2）党内政治生活不够严肃。

一是制定民主生活会工作方案，明确意见征求、谈心谈话、对照检查等环节具体要求。二是围绕工作难点、思想认识误区等深入交流，有效增进思想共识。三是组织召开民主生活会，各班子成员聚焦担当意识不足、思想认识存在差距、医保政策待遇执行存在偏差等具体问题进行批评与自我批评，达到了“红脸出汗、排毒治病”的效果。

（3）民主集中制执行不严格。

组织领导班子成员认真学习习近平总书记《关于加强党的作风建设论述摘编》，系统学习民主集中制的核心要义和实践要求，修订完善“三重一大制度”，明确办公用品采购、固定资产移交、DIP清算、资金拨付等方面严格执行集体决策。

2.关于“干部人才队伍建设存在不足”的问题

（1）行政执法不够规范。

组织开展行政执法文书制作培训，借鉴其他地区优秀案卷，对2023、2024年行政执法案卷进行“回头望”，组织召开执法案卷自评会，建立案卷借阅台账，做到案卷借阅管理溯源可追、责任到人。

（2）下属单位存在缺编混岗现象。

已将3名工作人员编制调整至韩城市医疗保险基金中心，1名工作人员编制调整至韩城市药品采购与结算管理中心，其余人员逐步调整解决。

3.关于“党建工作存在薄弱环节”的问题

（1）履行党建主体责任不扎实。

制定下发《韩城市医疗保障局党建工作责任制清单》，明确党组、党组书记及班子成员工作职责，党组会研究审议《2025年党建工作要点》并印发，统筹安排年度党建重点任务，深入推动党建工作与医保核心业务深度融合。

（2）党建工作与业务工作融合不深。

一是建立“党建+业务”双融双促机制，在制定医保年度工作要点时，同步研究党建工作要点，将党建工作与业务工作同制定、同部署。二是结合医保业务特点，创建特色党建品牌“人民在我心中”。三是党组成员带头落实“党建+业务”联系点制度，联合车站社区开展共驻共建。

（3）基层党建工作标准化、规范化程度不高。

一是制定基层党支部标准化建设指南，进一步规范党内组织流程，细化各环节标准要求，为支部工作提供清晰指引。二是各支部深入学习《中国共产党党章》及党内组织生活相关规定，严格组织生活会流程，落实“三必谈”要求，认真查摆问题，建立整改台账。三是各班子成员加强对各支部组织生活会召开情况的督导检查，现场指导整改，进一步规范基层党支部组织生活。

（四）聚焦巡察整改和成果运用情况方面

1.关于“党组巡察整改主体责任落实有差距”的问题

对巡察整改工作重视不够。

一是局党组高度重视整改工作，召开专题会议研究，细化责任分工，定期听取整改进展，剖析存在问题，确保整改工作落实落细。二是对标上轮巡察反馈的政策宣传不到位问题，紧盯整改要求，压实工作责任，组织工作人员深入基层发放宣传手册，现场讲解普及医保政策，开通医保政策热线，提升群众对医保政策的知晓率。三是开展业务培训3期，覆盖全体经办人员，全面推行政务服务“好差评”制度，在政务大厅医保窗口设置评价器，实时收集办事群众评价意见。

2.关于“长效机制未建立”的问题

“基金监管不够有力、医保违规违法治理长效机制缺失”等一些需要长期坚持的问题没有建立相应的长效机制，巩固整改成果效果不佳。

一是修订完善《行政处罚案件审理委员会工作规则》，切实提升执法公信力与案件办理质效，在韩城政务网、医保局微信公众号上公布2025年以来行政处罚情况。二是联合相关部门对药品追溯码重复使用，转卖医保药品等问题开展联合执法3次。三是聘请人大代表、政协委员担任医保社会监督员，向社会公布投诉举报方式，广泛接受社会监督。

三、下一步工作

（一）扛牢全面从严治党责任。医保局党组以巡察整改为抓手，全面压实全面从严治党主体责任，严守政治纪律和政治规矩，持续深化巡察整改成效，以常态化举措抓实各项工作。

（二）狠抓整改落地见效。对已完成的整改任务，定期开展“回头看”，强化常态化监督检查，坚决防止问题反弹回潮；对尚未整改到位的事项，加大跟踪督办力度，动态调整优化整改措施，做到紧盯不放、一抓到底，确保整改任务全见底、真到位。

（三）构建长效治理体系。注重将巡察整改融入日常工作全过程，从源头抓起、向深处发力，严格落实各项制度规范，确保工作有章可循、运行依规有序；着力探索建立常态化、长效化工作机制，以制度刚性约束保障巡察反馈问题彻底整改、长效巩固，推动医保事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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中共韩城市医疗保障局党组

2025年12月5日