2020年11月4日至2021年1月15日，市委第四巡察组对中共韩城市医疗保障局党组进行了巡察，2021年4月14日反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《关于市县党委建立巡察制度的意见》有关规定，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、党委（党组）履行巡察整改工作主体责任情况

局党组高度重视，把整改落实作为重要政治任务抓紧抓好。一是加强组织领导。成立了以党组书记、局长为组长的巡察整改工作领导小组，领导小组办公室设在办公室，具体负责巡察反馈问题的整改汇总、督查等工作。自问题反馈后，召开党组会议2次、中层以上会议3次，专题部署、研究和推进巡察反馈问题整改落实工作。二是抓实责任分解。经多次完善，形成了局党组《关于落实市委第四巡察组反馈意见的整改方案》、《巡察整改问题台账》，将任务分解细化，明确时间节点、责任领导、责任科室，逐项制定整改措施，确保整改任务清、整改措施实、整改效果好。三是强化督查跟踪。对整改工作采取周督查的方式，全面掌握整改工作进展；建立了整改落实督查台账制度，对整改任务进行“挂号”，并实时跟进，完成一件，“销号”一件。

二、巡察反馈意见整改落实情况

经过三个多月的集中整改，市委第四巡察组反馈问题我局通过细化工作任务，明确整改措施，建立整改台账，逐项逐条整改，目前反馈问题共计3方面7个问题20项表现形式，其中17项表现形式已完成，2项基本完成，1项正在整改。

（一）聚焦基层贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署方面

1.关于“学习习近平新时代中国特色社会主义思想不深入”的问题

（1）关于“党组学习习近平新时代中国特色社会主义思想片面化、碎片化，一定程度上存在以业务工作交流代替理论学习，结合单位实际解决针对性不强”的问题。

整改措施及成效：2021年以来，我局坚持把学习贯彻《习近平新时代中国特色社会主义思想》摆在突出位置，严格落实“周五学习日”制度，制定详细学习计划，将《习近平新时代中国特色社会主义思想》重点必学内容，结合纪律作风整顿、党史学习教育、党组理论中心组学习、党员教育培训、读书班等集中学习活动，充分利用“学习强国”、渭南“互联网+党建”、韩城先锋等平台进行个人自学，通过“集中学+个人学”的形式促使理论学习达到广学深学细学。同时组织开办了1期读书班研讨交流；开展了1次学习“晾晒考评”活动；组织了2次举办了一期学习心得专栏；围绕群众“急难愁盼”问题，结合科室工作实际，落实了22批次为民办实事活动，通过组织开展形式多样的学思悟践活动，促使党员干部学以致用，真正把让习近平新时代中国特色社会主义思想成为推动韩城医保改革发展的强大引擎。此问题已整改到位。

（2）关于“党组学习习近平谈治国理政第三卷仅一次，2020年理论学习中心组学习不够，与规定还有差距”的问题

整改措施及成效：严格按照市委宣传部关于《2021年理论中心组学习计划》要求，结合我局实际制定了我局2021年党组理论中心组学习计划，并将习近平谈治国理政第三卷学习内容纳入学习计划内容，既有专题学习，又有贯穿学习，确保学习方向不偏差，学习内容有重点，交流发言有见解。截至目前已开展专题学习1次，贯穿学习2次，通过深学细悟，将学习内容转化为指导推动工作的有力武器，切实达到内化于心，外化于行的目的。

2.关于“落实上级决策部署和改革举措不到位”的问题

（1）关于“医保支付方式改革推进缓慢。第二批国家药品集中采购进度缓慢，阿莫西林胶囊、甲硝唑片截止11月底采购率仅为50%；相同名称、规格，不同厂家生产的高值医用耗材，单独设定特殊材料限额，导致参保人员自付费用过高，直接影响参保人员利益”的问题。

整改措施及成效：自2020年11月，我市被确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点城市后，我局积极对接专家、联系技术人员，对DIP支付方式上线运行前期工作进行充分准备，截止目前已进入模拟测试结算，计划于6月底进行实际付费，DIP支付方式改革后，将极大降低参保群众看病负担，同时提高了医保基金的使用效率。第二批国家组织药品集中采购分配量已全部完成（包括阿莫西林胶囊、甲硝唑片）；2020年5月，我局下发文件统一了职工医保和城乡居民医保医用材料支付标准，不再对相同名称、规格，不同厂家生产的高值医用耗材，单独设定特殊材料限额；从近期调取的数据情况看，2021年1-4月底，较2020年的报销比例增长了2个百分点，由86%提高至88.75%，为参保群众减轻105.47万元的负担。此问题已整改到位。

（2）关于“医保信息化建设步伐滞后，医保局对信息化建设认识不足、投入不够、人员配备不合理，信息科仅有科长一人，在推进信息化建设工作中没有发挥出信息数据收集、分析、统计应有的职能”的问题。

整改措施及成效：信息科人员已调整到位，目前工作人员3人；按照省局统一安排，积极落实国家医保电子凭证的推广应用，截至目前全市已有6.2352万人激活了医保电子凭证，使用医保电子凭证结算1316笔；医保电子凭证已在全市42家定点医疗机构和141家药店同步上线运行；新的医保信息平台由省局统一建设，目前我局正在按照省局工作部署做好十五项医保业务编码贯标工作，参与省局信息化集中办公，梳理医保业务政策及经办工作需求，协调各定点机构做好系统改造工作等，确保新旧系统平稳切换，待新系统建成后，我局根据新系统功能，结合我市医保业务需求，加快推进我市医保信息化建设。此问题正在整改中。

（3）关于“未按照上级要求成立医保基金中心，未实现居民医保办和职工医保办两办合一”。

整改措施及成效：4月23日，我局向市委编办报送了韩城市医疗保障局《关于设立韩城市医疗保险基金中心的请示》及《关于组建韩城市基本医疗保险经办中心的请示》两个文件，主要领导与编办进行了沟通，申请市委编办尽快批复组织机构，理顺医保工作程序，目前编办正在研究中。此问题正在整改中。

（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面

1.关于“城乡居民医疗保险基金存在安全风险”的问题

（1）关于“基金运行存在风险。2019年全年筹集基金2.14亿元，实际发生2.44亿元”的问题

整改措施及成效：今年以来，我局对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查，不断规范医药机构诊疗服务行为。3月底，全市共追回医保基金99.71万元，行政处罚4家，处罚资金6.26万，基金监管成效明显。2020年12月，城乡居民医保基金已由“缺口”转为“结余”，结余0.12亿元。此问题已整改到位。

（2）关于“医保局对医保政策宣传引导不到位，导致市外就医不可控，个别病人因“保养”心理过度医疗，增加了基金消耗量”的问题

整改措施及成效：2021年，我局始终把把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径。4月份，开展了《医保基金监督条例》集中宣传月活动，下发了《关于开展“贯彻宣传《条例》，加强基金安全”集中宣传月活动方案》及《关于开展2021年医疗保障基金专项治理行动的实施方案》，召开宣传月活动启动仪式，健全监督举报机制，公布举报电话，畅通举报途径；活动期间，发放宣传打击欺诈骗保宣传资料3000余份，利用在韩城电视台、韩城日报、市政府微信公众号等媒体加强宣传报道，充分发动社会公众参与，形成了打击欺诈骗保的群防态势。对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查，做到了有检查、有落实、有处理、有效果，对违规现象及时进行了扣款处理，规范了医药机构诊疗服务行为;同时严格执行转诊转院政策，控制转院人数，经统计，2020年市域外就医费用比2019年下降了21%，降低了基金支付压力。此问题已整改到位。

（3）关于“‘4+7’目录药品价格和西安交大一附院韩城医院同类型药品价格差距较大。如：苯磺酸氨氯地平片同种药品单片价格相差70.3倍，草酸艾司西酞普兰片同种药品单片价格相差3.43倍，增加了基金支出”的问题。

整改措施及成效：根据省医保局《陕西省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作方案的通知》（陕医保发〔2019〕24号）文件精神，社会办医疗机构自愿参加集中采购，西安交通大学第一附属医院韩城医院属于社会办医疗机构；医院实际采购药品与集中采购药品规格、单价、生产厂家不同，与陕西省药品采购平台同生产厂家药品，采购单价相同，符合采购相关规定；下一步，我们将鼓励社会办医疗机构积极参与药品集中采购工作，并按照省市相关文件精神，对试点扩围中选药品,在医保目录范围内的以集中采购价格作为医保支付标准，待中省正式文件下发后执行。此问题已整改到位。

2.关于“担当尽责、为民服务仍待加强”的问题

（1）关于“市长信箱中关于医保方面的信访答复过于简单，群众不易理解”的问题。

整改措施及成效：2021年，我局在全系统开展信访问题“大起底、大排查、大化解”活动，实行主管领导包办制度，严格落实首接首办责任制，压实各单位、各科室疏导、化解、办理责任，安排专人定期对市长信箱信访件进行梳理，加大信访基础业务的日常督查、通报，针对医保政策性强、群众不易理解的问题，我局积极开展业务培训，要求各科室、各单位在信访答复中尽量使用通俗易懂的语言，把政策解释清、解释透，切实解决医保领域各类信访问题。截止目前，我局接到群众信访件12件，已全部办结，办结率100%。此问题已整改到位。

（2）关于“医保政策宣传效果不太理想，全年共接访、答复信访37余次，大部分为医保政策咨询等，服务群众质量有待提高”的问题。

整改措施及成效：今年以来，我局积极利用宣传标语、悬挂横幅、设置宣传展版、播放动漫宣传短片、举办医保政策培训等多种形式，向广大群众宣传医疗保障法律、法规、政策，进一步提高干部群众对医保政策的知晓率，力争使医保政策家喻户晓，人人皆知；认真落实省局《关于印发《2021年度保障系统行风建设工作方案的通知》文件精神，切实加强系统行风建设工作，目前，医保窗口实现前台一窗受理，后台分办联办，减少了群众重复排队，同时落实服务大厅带班值班制度，安装了服务评价器，开通了投诉举报电话，主动接受服务对象的现场评价及举报监督，提高了窗口服务满意度。此问题已整改到位。

（3）关于“医疗保险经办机构“最多跑一次”还未实现。群众缴纳职工医保、居民医保费存在人力资源大楼和税务大厅两头跑现象”的问题。

整改措施及成效：我市城乡居民参保缴费目前已实现微信扫码、手机APP平台缴费，如出现信息错误，参保群众自行到税务大厅更正信息并缴费；贫困人口与特殊人员缴费需进行登记，在城乡居民集中缴费期，我局在人力资源设立绿色通道，快捷办理贫困人口和特殊人员的信息登记，争取让信息多跑路、群众少跑路；职工医保实行信息化网上办公，组建参保单位经办人员工作联络群，运用网络传送申报政策文件和参保登记材料，通过流程图片说明、电话微信沟通及时解答指导，职工医保审核后将参保数据反馈至参保单位，参保单位与税务部门对接缴费。此问题已整改到位。

3.关于“财务管理不规范”的问题

（1）关于“会计基础薄弱，财务人员缺乏会计专业知识、实际操作能力弱。局机关及三个下属单位2020年会计凭证巡察进驻时均未装订。医保办2018、2019年会计账簿无封面，记账凭证财务主管、经办人未签字”的问题。

整改措施及成效：局机关及下属单位2020年会计凭证已全部装订到位；职工医保办2018、2019年会计帐薄封面也全部装订到位，记账凭证已经财务主管、经办人签字。今后，我局不断强财务人员的管理和培训，提高其业务能力，进一步提高会计核算信息化管理水平。此问题已整改到位。

（2）“关于财务监督不到位。居民医保中心2018年4月份财务人员发生变化，但无财务移交手续，无监交人等程序”的问题。

整改措施及成效：2018年4月财务科内部人员无变化，只是科室内部人员职责进行了调整。今后，我们将严格执行财经纪律，强化工作责任，落实各项财务管理制度，规范财务管理，确保此类问题不再发生。此问题已整改到位。

（3）关于“原始凭证不规范。局机关2019年7月列支1900元打印文件便笺费用无文件具体名称”的问题

整改措施及成效：局机关2019年7月列支的打印文件便笺已与原开票单位沟通，将费用文件具体名称记写规范，今后，我局将严格执行财务制度，严格审核开支所附清单，确保原始凭证规准确。此问题已整改到位。

（3）关于“超预算支出。居民医保中心2018年、2019年超预算支出2.6万元，职工医保办2019年超预算支出3.8万元”的问题。

整改措施及成效：我局将严格执行财务会计制度，在预算年度内，加强预算管控，严禁超预算或无预算安排支出，不得报销任何超范围、超标准以及与公务无关的费用，同时定期邀请审计进行预算执行情况专项审计，将其纳入单位的内部审计计划中，以发现、纠正执行中存在的问题，维护预算管理的严肃性。此问题已整改到位。

（三）聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设方面

1.关于“党员干部的教育管理不严不实”的问题

（1）关于“对党员学习教育重视不够，学习与业务工作结合不紧密，未将医保业务列入中心组和党组扩大会学习”的问题。

整改措施及成效：3月份以来，一是我局按照中省市各级关于党史学习教育的安排部署，结合工作实际，制定了《韩城市医疗保障局关于开展“学党史、感党恩、跟党走”党史学习教育实施方案》，召开了动员部署会和推进会，使全系统各基层党组织准确把握党史学习教育的目标任务、基本要求和核心要义，做到“责任实、任务清、目标明”，同时要求各局属单位、科室负责人严格落实“第一责任人”职责，发挥“关键少数”示范引领作用，确保党史学习教育各项部署要求不折不扣落实到位；二是将《定点药店管理办法》《定点医疗机构管理办法》《医疗保障基金使用监督条例》纳入党组中心组学习计划，组织全系统人员开展培训，引导全系统工作人员深刻领悟《条例》精髓，准确把握《条例》要求，严格按照《条例》规范执法，营造维护医保基金安全的良好氛围。此问题已整改到位。

（2）关于“缺乏专业性人才。医保管理、临床规范诊疗、计算机应用等复合型人才配备不足”的问题。

整改措施及成效：一是向市人社局上报了2021年专业技术人员需求计划，拓宽人才引进渠道，积极引进复合型人才；二是向市委编办上报了关于加强增强人员的申请，从机构改革富余人员中拟调配部分大专以上学历的工作人员进入我局，加强干部队伍建设；三是加大对优秀年轻干部的教育培养和选拔任用，健全完善干部教育培训制度，鼓励干部职工参加与医保相关的职称考试，对专业技术性较高且工作能力较强的人员优先提拔任用。此问题已整改到位。

（3）关于“干部日常管理不严格。自成立以来2名干部在编不在岗；人员划转后流失严重，在机关及两个经办机构业务人员不足的，仍有19人调入其他单位”的问题。

整改措施及成效：2名在编不在岗人员其中1名2021年2月份已回医保局上班，另外1名因机改历史原因未划转到位，我局正在积极与本人、人社、组织部门沟通，争取尽快将人员调配到位。人员流失严重是因为业务繁忙，部分人员不适应快节奏医保工作，目前我局正在与编办联系，协商在机构改革富余人员中为我局增加调配工作人员，编办已列出人员调配计划，同时申请增加编制数，等待市委编办审批。此问题已整改到位。

2.关于“监督触角延伸不够”的问题

（1）关于“派驻纪检组下沉基层单位监督较少，对检查出的上班迟到等问题仅进行通报批评，未进行约谈，震慑力不强”的问题。

整改措施及成效：为进一步转变工作作风，提高工作效能，我局一是下发了《关于在全系统开展“强意识、转作风、促落实”实施方案的通知》文件，从强化“十个意识”、转变“三个作风”、促进“四个落实”等方面，教育引导全系统干部职工紧扣市委十八届八次全会精神，围绕医保改革服务新要求，卡实工作任务，深入开展调查研究，狠抓工作落实，以钉钉子精神做实做细做好各项工作，为我市医疗保障“十四五”发展提供强大支撑；二是加强全系统日常作风纪律的检查督导，通过定期检查、不定期抽查、教育提醒等方式，强化全系统干部职工自我约束、自我监督、自我完善、自我提高，真正做到忠诚干净、担当为民；三是推进廉政谈话制度化、常态化，定期约谈班子成员和重点岗位责任人，教育引导他们不断深化思想认识，增强廉洁从政意识，筑牢防变拒腐防线，守住清正廉洁本色。此问题已整改到位。

（2）关于“对“两定机构”违规行为稽查不到位，在监管中还存在医保管理信息化建设滞后，监管手段落后，执法简单、不规范，工作效率低下等问题”的问题。

整改措施及成效：深入学习贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，邀请法律顾问对《条例》进行详细解读，规范执法程序，提升稽核人员业务技能；按照省局统一安排，制定《专项整治行动方案》，深入开展打击欺诈骗保专项治理活动，聚焦欺诈骗保重点领域，开展联合专项整治，持续保持基金监管高压态势；加快推进医保信息化平台建设，全面推进智能审核，推进医保精细化管理，提高医保治理能力和水平。此问题正在整改中。

三、下一步打算

（一）切实抓好整改工作。对已完成整改的，适时组织各科室、各单位开展“回头看”，巩固整改成果；对需要较长时间整改的继续整改，做到不拖延、不敷衍，改彻底、改到位。

（二）全面落实“两个责任”。进一步增强落实“两个责任”的思想自觉和行动自觉，坚持党要管党、从严治党，抓好基层党建重点任务的落实，加强党支部和班子队伍建设，全面落实党风廉政主体责任，坚持有责必问、问责必严，持之以恒抓好作风建设。

（三）建立健全长效机制。坚持把巡察整改与标本兼治结合起来，解决好当前问题与长远问题、个性问题与普遍问题，加强源头治理，强化制度执行，确保制度落实，切实做到有章可循，按章办事，探索建立常态化、长效化机制，真正从源头上遏制问题发生。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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